Импотенция - это невозможность совершения полового акта при сохраненном желании. Импотенцией надо

 

До 70-х годов в основном господствовал консервативно-психологизирозанный подход к лечению большинства пациентов. Следствием этого стало неоправданно широкое обращение к помощи сексопатологов и психиатров для лечения половых расстройств. Однако за последние два десятилетия исследования физиологии и биохимии процесса эрекции заставили кардинально пересмотреть лечебно-диагностическую тактику.

В последующем было отмечено, особенно после первых удачных операций по восстановлению кровообращения в половом члене, что более половины, по разным данным до 80-90% случаев импотенции относятся к органическим формам, т. е. состояниям, когда только активная медикаментозная или хирургическая помощь оказываются эффективными.

Проблемы с эрекцией учащаются с возрастом и встречаются у 60% всех мужчин после 45 лет. В среднем каждый десятый мужчина страдает теми или иными нарушениями эрекции.

Примечательно, что обращаемость мужчин по этому вопросу к врачам очень низкая. Так, если примерно половина пар, столкнувшись с проблемой бесплодия, прибегает к помощи специалистов, то по поводу эректильных нарушений обращаются только 10% американцев и 5% европейцев. По России таких обобщенных данных нет, но, по всей видимости, число таких пациентов не превышает 2% от теоретически нуждающихся.

Механизм эрекции принадлежит к числу уникальных, до конца не изученных процессов. Нарушение половой функции может быть связано как с недостаточным притоком крови, так и со слишком быстрым ее оттоком. Эрекция обеспечивается сложным комплексным физиологическим процессом. В ее основе лежит гемодинамический феномен, обеспечивающий подъем давления в кавернозных телах. Это достигается увеличением артериального притока при уменьшении оттока по венозной системе.

Доказано, что это осуществляется благодаря расслаблению гладких мышечных волокон кавернозных тел и снижению сопротивления мелких артерий (артериол) полового члена. Заполнение кавернозных тел кровью приводит к сдавлению венозного сплетения, расположенного под плотной белочной оболочкой кавернозных тел. Этот процесс обеспечивается совместными действиями центральной и перифери-ческой нервной системы, сосудистых и тканевых компонентов, передатчиков нервных импульсов.

Достижение значительного увеличения сопротивления кровотока в мелких венах (венулах) полового члена является морфофункциональной основой корпоро-веноокклюзивного механизма. Эффект последнего при физиологической норме дополняется сдавлением глубокой дорзальной вены полового члена при увеличении объема кавернозных тел, сдавлением боковых огибающих вен и сдавлением эмиссарных вен, прободающих белочную оболочку кавернозных тел, глубоких пенильных вен, что суммарно обеспечивает функционирование клапанного механизма. Сокращение седалищно-пещеристых мышц обеспечивает дополнительное сдавление ножек кавернозных тел полового члена. Отсюда формы эректильных рас-стройств определяются либо артериальной, либо венозной недостаточностью, ее смешанной формой (артериовенозной недостаточностью) или нейрогенной и психогенной эректильной дисфункцией.

В первом случае микрохирургические операции на артериях полового члена, сложные и длительные, оказались недостаточно эффективными. По нашим данным, которые подтверждены и зарубежными клиниками, хирургическое оперативное устранение кавернозно-венозной утечки позволяет добиться успеха продолжительного во времени в более простом исполнении.

Значительно реже встречаются врожденные формы импотенции, например, при дисплазии артерий полового члена. Импотенция также может стать результатом травм костей таза или больших травматичных операций на промежности и предстательной железе, тупой травмы промежности с разрывом мочеиспускательного канала или без него. В основном же импотенция напрямую связана с сосудистыми за-болеваниями, особенно с атеросклерозом, проявляющимся ишемической болезнью сердца, стенокардией, недостаточностью кровоснабжения головного мозга и нижних конечностей.

Сосудистые поражения относятся к главным причинам импотенции и у больных сахарным диабетом, системной варикозной болезнью, сочетанием нескольких факторов. Дисфункция тазовых органов, нижняя параплегия являются причиной нейрогенной эректильной дисфункции. Следует отметить, что хронический простатит и доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты не являются прямыми этиологическими факторами эректильной дисфункции, но иногда усугубляют течение эрекционных расстройств.

Импотенция может также быть следствием заболеваний желез внутренней секреции: надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса - высших центров гормональной регуляции, а также самих половых желез - яичек.

Вредным воздействием на мужские половые органы обладают ионизирующее излучение, электромагнитные колебания сверхвысокой частоты, рядческих соединений, в том числе окислы и соли тяжелых металлов, диоксины, пестициды и гербициды, нередко присутствующие в воде и продуктах питания.

Последние исследования показали, что в ряде продуктов питания могут содержаться соединения, нарушающие гормонопродуцирующую функцию яичек. Таким действием, например, обладают фталаты, входящие в состав упаковок пищевых продуктов, многих мягких искусственных материалов, эмульсионных красителей, типографских красок и содержащие эстрогеноподобные вещества (сходные с женскими половыми гормонами), способные блокировать рецепторы мужских половых гормонов. Это ведет к снижению выработки мужских половых гормонов по принципу обманутой отрицательной обратной связи.

Неудачную попытку первой близости у молодого человека не следует при-нимать за импотенцию. Первая близость для юноши эмоционально гораздо более сложна, чем для девушки. Принято считать, что характер первых половых актов может определить все дальнейшее половое поведение мужчины. Импотенцией не является и первая неудача с новой женщиной. Частой причиной здесь может быть либо перевозбуждение от предстоящей близости, либо страх возможной неудачи. Невозможность совершения полового акта из-за приема большого количества алкоголя как импотенция также не квалифицируется.

Причиной психогенной эректильной дисфункции, чаще всего проявляющейся неврозом ожидания неудачи, может быть депрессия, низкий уровень самоутверждения, отягощенная наследственность. Нередко развивается ситуационная (мерцающая) импотенция, как вариант психогенной. Она может быть связана с неприятными воспоминаниями или ассоциациями. Их причины - чаще всего печальный опыт или неудачи с конкретной партнершей. В этих случаях у больных сохраняются спонтанные и мастурбационные эрекции. Иногда мужчине достаточно завести новую половую партнершу, чтобы распрощаться с сексуальными проблемами.

В обычной жизни мужчина нередко оказывается в ситуации испытательности первого полового акта. После долгого периода близости с одной половой партнершей мужчина (это усиливается с возрастом) привыкает к стилю или, иначе, модели этих отношений. Его начинает пугать новизна, которая до последнего момента привлекала. Страх изменения привычного стереотипа может усилиться неадекватным или агрессивным поведением женщины. Представительницам прекрасного пола, оказавшимся в такой, часто и для них крайне неловкой ситуации, рекомендуется не навязывать мужчине стиль своего полового поведения, во всяком случае, в первый раз.

Следует иметь в виду, что психоэмоциональная регуляция эрекции очень тонка и ранима, сломать ее легко, а восстановить гораздо труднее. Поэтому мужчинам в этой ситуации следует постараться максимально защитить свою психику от возможных травм - снять напряжение и избавиться от страха. Этого можно попробовать добиться с помощью воображения, например представить, что находишься в обществе давно знакомой и любимой женщины, с которой всегда комфортно и легко. Это важно, так как в ситуации испытательности первого полового акта многое зависит от психологического настроя мужчины.

Прямой зависимости между возрастом и развитием импотенции нет. В принципе количество половых актов в жизни мужчины ничем не ограничено, кроме биения его сердца. Однако с возрастом, как указывалось, вероятность импотенции возрастает. И это вызывается околовозрастными причинами - болезнями, использованием медикаментов, снижением функций желез внутренней секреции, хронической усталостью, психологическим состоянием, снижением влечения. Например, с изменением социального статуса при выходе на пенсию, неприятностями на работе, нервным русским бизнесом.

Отмечено, что снизить половую функцию может ряд гипотензивных пре-паратов: раунатин, раувазин, адельфан, клофелин. Препараты от повышенного артериального давления нового поколения этого недостатка лишены. Чрезмерное употребление снотворных и успокаивающих препаратов может также привести к преходящему нарушению половой функции. Собственно, алкоголь не является этиологическим фактором импотенции. Однако воздействие этого яда на организм, особенно в высоких дозах, имеет широкие границы - от вредоносного и разрушающего влияния на психику и нервную систему до поражения эндокринных органов, в том числе половых желез. Органами-мишенями этилового алкоголя являются головной мозг, печень и яички.

Образ жизни напрямую не влияет на сексуальную сферу. Он, скажем так, причастен. Здоровье, несомненно, связано и с общественным положением человека, и с его достатком. Деньги как раз и позволяют вести человеку здоровый образ жизни. Если, конечно, не излишествовать. Злоупотребление алкоголем, курение, тучность, малоподвижный образ жизни способны сделать проблему импотенции для мужчин, уже страдающих ею, более острой и драматичной. Кстати, если мужчина решил бро-сить курить ради того, чтобы избавиться от импотенции, то его усилия, к сожалению, тщетны. Это не приведет к улучшению.

Перед врачом, к которому впервые обращается пациент с жалобами на импотенцию, в первую очередь стоит задача определить, является ли этот недуг органическим заболеванием либо расстройство носит психогенный характер. По тому, как развивается заболевание, можно поставить предварительный диагноз, но чаще для этого требуются специальные исследования. Изучение ночных эрекций, как показали исследования физиологов, может исключить органические причины. У здорового мужчины в течение ночного сна бывает 6-7 эрекций продолжительностью 15-45 мин. Если у пациента с жалобами на эректильные расстройства при обследовании выявляются полноценные ночные эрекции, то, скорее всего, за-болевание пока носит функциональный характер. Как правило, в этом случае не требуется активного лечения. Выполнение рекомендаций сексолога может привести к исчезновению жалоб. Если ночных эрекций не выявляется, они кратковременны и не стойки, то заболевание носит органический характер, и можно с уверенностью сказать, что сексолог данному пациенту не поможет.

Самым простым устройством для диагностики ночных эрекций является Снэп-Гейдж тест. Более точным считается обследование с помощью прибора Риджискан.

При подтверждении органического характера заболевания необходимо про-вести дальнейшее обследование пациента, включая определение содержания тестостерона и пролактина в крови. Снижение тестостерона наблюдается довольно редко, но если врач выявил это состояние, то трансплантация чистых линий живых культур клеток Лейдига, вырабатывающих тестостерон, может привести к излечению. В связи с тем, что применение экзогенного тестостерона имеет много серьезных побочных эффектов и часто противопоказано, его назначение для получения эффекта пробного лечения нежелательно, особенно пациентам до 45 лет. Тем более опасно заниматься самолечением.

Для уточнения характера васкулогенного поражения используется ис-следование сосудов полового члена с помощью ультразвуковой допплерографии, выявляющей проходимость сосудов. При двойной допплерсонографии можно оценить скорость кровотока в реальной шкале времени. Большое значение имеют фармакологические тесты. Рентгеноэндоваскулярные методы исследования (кавернозометрия и кавернозография) инвазивны, могут осложниться гематомой, отеком, инфицированием. В определении тактики лечения их роль невелика.

Если диагноз органической импотенции поставлен, врач должен проинфор-мировать пациента о возможных методах лечения, его рисках, сроках и альтернативах. Следует знать, что в настоящее время практически любая форма органической импотенции может быть излечена тем или иным путем.

Несмотря на разнообразие причин импотенции, в настоящее время существует только три эффективных метода ее лечения - инъекционная терапия, использование вакуум-констриктивных устройств и протезирование полового члена.

 



  • На главную